Розенган і інверсія патології

 

Девід Розенхан про те, як бути здоровим у божевільних місцях.

Петля хибних спрацьовувань від цього жахливого експерименту Девіда Розенгана переслідувала мене ще з коледжських днів. Тому я знайшов спосіб включити це в загальні заняття з психопатології, щоб мої студенти могли зрозуміти тонкощі дегуманізації, яку маніпульована «сувора» техніка помилково викликала, робила і все ще робить, у діагнозах і відповідних прогнозах психічних захворювань. Зробити людину редукцією знання, само по собі редуктивним. У той час документальний фільм Бі-Бі-Сі розділили на епізоди та викликали тривогу в психіатрії та психології. Зміна форми оцінювання та обґрунтування книги Оскара Гонсалвеса (Як стати психічно хворим) та передмови Піо де Абреу (і тонка грань між здоров’ям і психічним захворюванням). Це й надалі залишається однією з моїх книжок біля ліжка, завдяки розуму, поєднаному з гумором. 

Психологія, серед багатьох інших галузей знань, є корисним інструментом, коли пов’язана з потребою в практичному розумінні. Зв'язок між думкою і дією. Коли я читав технічні курси з психічного здоров’я для студентів віком від п’ятнадцяти до двадцяти трьох років, щоб підготувати техніків психосоціальної підтримки, викладаючи предмет «Загальна психопатологія», я пам’ятаю обличчя деяких студентів, розділених на перші, другі та треті курси. Усі посібники, як і контрольні тести, складав сам. У неофіційних розмовах я міг зрозуміти, що в багатьох з них були неправильні уявлення про предмет психології. І ми говорили про історію психології, перш ніж перейти до загальної та специфічної психопатології. Серед цих ідей дві чи три були найтісніше пов’язані між собою. Психологи були свого роду чарівниками, які хотіли витягти з них таємниці, які вони зберігали, інша полягає в тому, що вони були марні, коли ситуації були справді серйозними, або, що ще гірше, вони завжди приходили пізно, посилаючись на епізоди самогубств, про які більшість з них знали, вчасно, між їхнім поколінням і їхніми братами. Коли теми обговорювалися, я бачив, як їхній інтерес зменшувався або зростав залежно від тем. Він знав, що кожен хотів зрозуміти його слабкі та сильні сторони, його світло й тінь, а також інших, і цього було достатньо, щоб розпалити його апетит. І якщо спочатку я здавався їм жорстким, тому що хотів визначити соціальні ролі, які ми всі грали в класі, вони розслабилися, оскільки бачили в мені одного з них, учня, який, хоча й потребував роботи, відданості та освіти, вони мали звертатися до мене на «ти», а ніколи на «ту», вони бачили, як я роблю те саме з усіма ними, я звертався до всіх на «ти», я завжди намагався змусити їх зрозуміти, а не запам’ятовувати матеріал. Використання практичних кейсів. Використання фільмів, документальних фільмів і дебатів. Навчальні візити. Звіти. Тести. Моніторинг стажування та роз'яснення сумнівів. Я ніколи не казав їм, що не люблю психологію. Але це було. Що моя пристрасть до предметів зупинилася, коли на практиці модель або теорія, яку я викладав їм в історичному контексті, про успіх мультидисциплінарних команд, не спрацьовувала або не виконувала стільки разів. Модель повідомила нам, що увага зосереджена на здоров’ї, а не на хворобі, отже, можливість реабілітації патологій, що призводить до реінтеграції пацієнтів, які перебувають у стаціонарі, у суспільство, з додатковою підтримкою з боку команд, у їхній відповідній соціальній та трудовій реінтеграції. Що у випадку залежностей інвестиції в первинну, вторинну та третинну профілактику створять чудеса, що сприяння хорошим звичкам, пов’язаним із цими профілактиками, запобіжить небажаній вагітності, венеричним (статевим) захворюванням, що соціалізація та обов’язкове шкільне навчання запобіжить безробіттю, використанню ескапізму, ризику подвійних діагнозів через хімічну залежність, коротше кажучи, що мультидисциплінарна команда складається з різних елементів , від психіатра до психолога, від медсестри до дієтолога, від соціального працівника до вихователя, усі змінили б курс лікування психічних захворювань (або психічних захворювань). Модель була правильною, її застосування залишало бажати кращого. Вони забули згадати, що інституційні пороки та зв’язки, конкуренція між професіоналами та ворожнеча не будуть розглядатися, і що пацієнти не перестануть бути підданими процесу xis або ypsol, діагнозу психозу чи великої депресії, і, як крайній засіб, людина завжди буде на власний ризик. Незважаючи на добру волю багатьох, модель, яка все ще діє і дає неоднозначні результати, кажуть, що через брак економічних чи людських ресурсів, чи будь-яку іншу нестачу ми маємо. Це не вина моделі, не вина пацієнта, не вина хвороби, не вина здоров’я, не вина грошей, не вина конкуренції, і тим більше не вина компетентності. Те, що модель не врахувала, так це те, що ми всі рівні, усі люди, усі надто люди, і помилка є частиною прогресу в цьому процесі. Усуньте вигляд богів, фізичне безсмертність, пишноту, з якою одягаються соціальні класи, усуньте клубізм, популізм, рабство багатствам, привілеї та всі ізми та червоні килими для бідних, ми всі опинимося лежачи в овальній чи прямокутній коробці, на вогнищі або в канаві, гра життя заплутається в грі пція смерті. 

Щоб психічне та фізичне здоров’я діяло на загальному рівні, ми повинні любити свого ближнього, як самого себе, а ми навіть не знаємо, як це зробити, а якщо знаємо, то зупиняємося на цьому, тому що любити пуп іншої людини залежить від них. Ми повинні дивитися на світ з точки зору здоров’я, так, але розуміти та пояснювати механізми (стратегії подолання) і пріоритети (адекватні інструменти знання) і зосереджуватися на глобалізації добробуту. Я чув, як багато хороших людей говорять про альтруїзм, але я бачив небагато людей, які його практикують. І кліше емпатії підживлюються, але кумівство продовжується, маргіналізація відбувається щодня, тільки подивіться на центри зайнятості, суди, палати, парламенти, повні людей, повних доброї волі. Переважна більшість студентів на професійному шляху – це молоді люди, які сподіваються на світле майбутнє. Багато з них, якби могли, були б у коледжах, театрах, механізаторах, на футбольних полях, на автомобільних трасах, ганяли повітряні кулі, знімали фільми, готували, керували командами, викладали, займалися садівництвом, співали, танцювали. Коли ми почали каструвати людей?Коли ми встановили систему маніпуляції або викрадення на планеті? Невже тоді виявилося, що ми можемо жити краще один одного? Звичайно, це було тоді, коли було виявлено, що ліки, які не лікують, а, навпаки, роблять людину хворою, але залишають пацієнтів вірними солодкій ілюзії продовження лікування, яка полягає у виборі між видаленням кліща або отриманням імунітету до кліщів.

Нам потрібно дивитися з певним ясновидінням на ту частину нас, яка називається інтуїцією і яка веде нас до внутрішнього пізнання самих себе. Чиста раціоналізація психологічної та психопатологічної системи потребує іншої перспективи, менш технічної, більш комплексної, більш розумної та менш бюрократичної. Щоб змінити колективне суспільство, нам потрібно заглянути всередину. Хто ми, чому ми є, хто робить нас такими, як ми є. Пошук «ключа» до цього внутрішнього «я», який може змусити нас визнати, що всі ми рівні в межах відмінностей, які роблять нас унікальними, і що всі ми повинні вписуватися в колективну реальність, в якій відчуваємо себе представленими. Психопатологія не є місцем виключення, ярликів, королів чи жебраків. Що кожен, кожен із нас, може втрутитися в колективні зміни, і що ми зможемо зробити це лише тоді, коли нарешті усвідомимо, ким ми є, з нашими чеснотами, вадами та травмами.Зміни, які ми хочемо бачити відображеними в цілому, повинні спостерігатися і діяти всередині нас самих. Це легке судження призводить нас до обмежень, що воно змушує нас, більшість часу, проектувати наші страхи та частину себе на інших, що воно не сприяє змінам, а скоріше безперервності того, що ми маємо намір змінити (зворотна психологія може бути прикладом цього, яка, серед інших сфер, існує в маркетингу), у сферах відносин, і що це не завжди перетворюється на додаткову цінність, ця стигма нагадує ознаку непримиренності проти відмінностей, коли те, про що ми повинні дбати та оберігати, так це цю різницю та повагу до неї, що допомога іншим — це здатність поширювати розуміння на межі нашого пупка, тобто емпатія та співчуття є безмежними, багатшими, задовільнішими ресурсами, які гарантують ефективні терапевтичні результати, а також діалог і відкритість до соціального прогресу та вдосконалення, і що, зближуючись з іншими, ми знову розширюємо поле можливостей у нашому власному житті. Це питання афективної реляційної математики. Сума, яка додається і не віднімається. І це теж психологія, не тільки методи, теорії та техніки, але й те, що не видно і має бути присутнім, гуманізація психології для рівняння зменшення колективної психопатології. Якщо бути здоровим, фізично чи психологічно, означає відкрити психічне поле для розуміння себе та інших (гештальт біопсихосоціальної істоти), конкретизація симптомів має бути сумою частин, яка не вимагатиме редуктивного діагнозу, а скоріше прогнозу та зобов’язань, набагато більш примирливих і позитивістських. Переживаючи невизначеність майбутнього, незахищеність і крихкість несприятливого середовища, конкурентоспроможність невідомого, ми всі однакові, стійкі чи неспроможні. Те, що робить нас унікальними та розвиває в нас мотивацію, сприятиме психічному здоров’ю. І якщо, трансформуючи верхівку айсберга соціальної тканини, де розвиваються драми, нам вдається дедраматизувати навколишнє середовище, ми сприяємо здоров’ю в поперечному плані. І, зрештою, те, чого я не сказав своїм студентам, а повинен був сказати, це те, що я не люблю бачити прогресування психічних захворювань, а психологія, пов’язана з іншими ізмами, має в собі здатність вносити позитивні зміни в середовище, в якому ми перебуваємо. Я вірю в ремісію патологій, враховуючи нашу необмежену здатність розвивати співчуття та емпатію в майбутньому.

Ми не тільки те, що ви бачите, ми не обмежені. Нам потрібно гуманізувати суспільство через менш клінічну (менш цинічну) і більш реалістичну, менш упереджену та більш гуманістичну перспективу, якщо ми хочемо побудувати здорові суспільства. І ми маємо для цього розум. Все, що нам зараз потрібно, це відданість і воля. Можливо, величезна фігура людства, піднесена до могутності божественного всередині нас. Передмова до Антоніо Лобо Антунеса: «У нас дуже великі, дуже довгі будинки. Таке враження, ніби ми жили лише в одній чи двох кімнатах. Іноді через страх чи сліпоту ми не відчиняємо дверей».

Щоденні новини (2004) Антоніо Лобо Антунес