Rosenhan und die Umkehrung der Pathologie

 

David Rosenhan über den gesunden Menschenverstand an verrückten Orten.

Die Schleife der falsch-positiven Ergebnisse dieses beängstigenden Experiments von David Rosenhan verfolgt mich seit meiner Collegezeit. Deshalb habe ich eine Möglichkeit gefunden, es in allgemeine Psychopathologie-Vorlesungen einzubauen, damit meine Studenten die Feinheiten der Entmenschlichung verstehen, die diese manipulierte „rigorose“ Technik fälschlicherweise bei Diagnosen und daraus folgenden Prognosen psychischer Erkrankungen hervorruft und immer noch hervorruft. Den Menschen zu einer Reduktion des Wissens zu machen, ist an sich reduktiv. Die BBC-Dokumentation war damals in Episoden unterteilt und alarmierte die Psychiatrie und Psychologie. Änderung der Beurteilungsform und Untermauerung des Buches von Óscar Gonçalves (Wie man psychisch krank wird) und des Vorworts von Pio de Abreu (Und die schmale Linie zwischen Gesundheit und Geisteskrankheit). Aufgrund seiner Intelligenz und seines Humors bleibt dies weiterhin eines meiner Nachttischbücher.

Die Psychologie ist wie viele andere Wissenszweige ein nützliches Werkzeug, wenn es um die Notwendigkeit praktischer Überlegungen geht. Eine Verbindung zwischen Denken und Handeln. Als ich im Rahmen meiner Ausbildung zum psychosozialen Unterstützungstechniker technische Kurse zum Thema psychische Gesundheit für Schüler im Alter zwischen 15 und 23 Jahren gab und dabei das Fach Allgemeine Psychopathologie unterrichtete, erinnere ich mich noch an die Gesichter einiger Schüler, die in die Klassen des ersten, zweiten und dritten Studienjahres eingeteilt waren. Ich habe alle Handbücher und Bewertungstests selbst erstellt. In informellen Gesprächen konnte ich verstehen, dass bei vielen von ihnen falsche Vorstellungen vom Thema Psychologie herrschten. Und wir sprachen über die Geschichte der Psychologie, bevor wir auf die allgemeine und spezifische Psychopathologie eingingen. Zwei oder drei dieser Ideen waren am engsten miteinander verknüpft. Zum einen waren die Psychologen eine Art Zauberer, die den Patienten ihre Geheimnisse entlocken wollten. Zum anderen waren sie nutzlos, wenn die Situation wirklich ernst war, oder, schlimmer noch, sie kamen immer zu spät und sprachen von Selbstmorden, von denen die meisten von ihnen genau wussten, dass es zwischen ihrer Generation und der ihrer Brüder einen Unterschied gab. Während die Themen besprochen wurden, konnte ich beobachten, wie ihr Interesse, je nach Thema, abnahm oder zunahm. Er wusste, dass jeder seine Schwächen und Stärken, seine Licht- und Schattenseiten sowie die der anderen verstehen wollte, und das reichte aus, um seinen Appetit anzuregen. Und wenn ich ihnen anfangs auch starr vorkam, weil ich die sozialen Rollen definieren wollte, die wir alle in einer Klasse spielten, entspannten sie sich, da sie mich als einen von ihnen sahen, als einen Schüler, der zwar Arbeit, Hingabe und Bildung erforderte, den sie aber mit „du“ und nie mit „du“ anreden mussten. Sie sahen, dass ich das mit allen machte, ich redete sie alle mit „du“ an, ich versuchte immer, ihnen den Stoff verständlich zu machen und nicht auswendig zu lernen. Anhand praktischer Fälle. Mit Filmen, Dokumentationen und Debatten. Studienbesuche. Berichte. Tests. Praktika überwachen und Unklarheiten klären.

Ich habe ihnen nie gesagt, dass ich die Psychologie nicht mehr liebe. Aber es war so. Dass meine Leidenschaft für die Themen stagnierte, als das Modell oder die Theorie, die ich ihnen im historischen Kontext über den Erfolg multidisziplinärer Teams beigebracht hatte, in der Praxis so oft nicht funktionierte oder zu wünschen übrig ließ. Das Modell verdeutlichte, dass der Schwerpunkt auf der Gesundheit und nicht auf der Krankheit lag und daher die Möglichkeit einer Rehabilitation pathologischer Zustände bestand, die zu einer Wiedereingliederung institutionalisierter Patienten in die Gesellschaft führte, mit ergänzender Unterstützung durch Teams bei ihrer jeweiligen sozialen und beruflichen Wiedereingliederung. Dass Investitionen in die Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention im Falle von Suchterkrankungen Wunder bewirken würden; dass die Förderung guter Gewohnheiten in Verbindung mit diesen Präventionen ungewollte Schwangerschaften und Geschlechtskrankheiten verhindern würde; dass Sozialisierung und Schulpflicht Arbeitslosigkeit, Eskapismus und das Risiko von Doppeldiagnosen durch chemische Abhängigkeit verhindern würden; kurz gesagt, dass ein multidisziplinäres Team aus verschiedenen Elementen, vom Psychiater bis zum Psychologen, von der Krankenschwester bis zum Ernährungsberater, vom Sozialarbeiter bis zum Erzieher, all dies die Art und Weise ändern würde, wie Geisteskrankheiten (oder psychische Erkrankungen) behandelt würden. Das Modell war richtig, seine Anwendung ließ jedoch zu wünschen übrig. Sie vergaßen zu erwähnen, dass institutionelle Laster und Verbindungen, Konkurrenzkampf zwischen Fachleuten und Feindseligkeiten keine Rolle spielen und dass die Patienten weiterhin dem Xis- oder Ypsol-Prozess, der Diagnose einer Psychose oder schweren Depression unterworfen sind und dass sie im Extremfall immer auf eigenes Risiko handeln. Trotz des guten Willens vieler ist das Modell noch immer in Kraft und bringt ambivalente Ergebnisse hervor. Es wird behauptet, dies sei auf einen Mangel an wirtschaftlichen oder personellen Ressourcen oder auf andere Weise zurückzuführen. Es ist nicht die Schuld des Modells, nicht die Schuld des Patienten, nicht die Schuld der Krankheit, nicht die Schuld der Gesundheit, nicht das Geld, nicht die Schuld der Konkurrenz und erst recht nicht die Schuld der Kompetenz. Was das Modell nicht berücksichtigt, ist die Tatsache, dass wir alle gleich sind, alle Menschen, allzu menschlich, und dass Fehler in diesem Prozess zum Fortschritt dazugehören. Beseitigen wir den Anspruch, Götter zu sein, körperlich unsterblich zu sein, den Pomp und die Arroganz, mit der sich die sozialen Klassen kleiden; beseitigen wir den Klubismus, den Populismus, die Sklaverei der Glaubenssätze, die Schmeichelei der Reichen, die Privilegien und all die Ismen und die roten Teppiche für die Armen. Dann werden wir alle in der ovalen oder rechteckigen Kiste, auf dem Scheiterhaufen oder im Graben enden, und das Spiel des Lebens wird durch die Täuschung des Todes durcheinandergebracht. Damit geistige und körperliche Gesundheit auf allgemeiner Ebene funktionieren kann, müssten wir unseren Nächsten wie uns selbst lieben, und wir wissen nicht einmal, wie das geht, und wenn wir es tun, bleiben wir dabei, denn es liegt an ihnen, den Nabel des anderen zu lieben. Wir müssen die Welt zwar aus einer Gesundheitsperspektive betrachten, aber wir müssen die Mechanismen (Bewältigungsstrategien) und die Kostbarkeiten (geeignete Wissensinstrumente) verstehen und erklären und uns auf die Globalisierung des Wohlbefindens konzentrieren. Ich habe viele gute Leute über Altruismus reden hören, aber nur wenige Leute gesehen, die ihn praktizieren. Und die Klischees der Empathie werden weiter geschürt, doch die Vetternwirtschaft geht weiter, Ausgrenzung findet tagtäglich statt; man muss sich nur die Arbeitsvermittlungsstellen, die Gerichte, die Kammern, die Parlamente ansehen, die voll sind von Menschen, die voller guten Willens sind. Die überwiegende Mehrheit der Berufsanfänger sind junge Menschen mit Erwartungen in die Zukunft. Viele von ihnen würden, wenn sie könnten, auf dem College arbeiten, im Theater, in Autowerkstätten, auf Fußballfeldern, auf Autorennbahnen, Ballonfahren, Filmemachen, Kochen, Teammanagement, Unterrichten, Gärtnern, Singen, Tanzen. Wann haben wir begonnen, Menschen zu kastrieren? Wann haben wir das Manipulations- oder Entführungssystem auf dem Planeten installiert? War es, als man entdeckte, dass wir besser leben können als die anderen? Dies war sicherlich der Fall, als man entdeckte, dass Medikamente nicht heilen, sondern den Menschen im Gegenteil krank machen, die Patienten jedoch der süßen Illusion einer Heilungsverlängerung treu bleiben, nämlich der Wahl zwischen der Entfernung der Zecke oder einer Immunität gegen Zecken.

Wir müssen mit einer gewissen Hellsichtigkeit auf den Teil von uns blicken, der Intuition genannt wird und uns zur inneren Erkenntnis unserer selbst führt. Die reine Rationalisierung des psychologischen und psychopathologischen Systems erfordert eine andere Perspektive, die weniger technisch, umfassender, intelligenter und weniger bürokratisch ist. Um das kollektive Soziale zu verändern, müssen wir nach innen schauen. Wer wir sind, warum wir sind, wer uns zu dem macht, was wir sind. Den „Schlüssel“ zu diesem inneren Selbst zu finden, der uns akzeptieren lässt, dass wir alle trotz der Unterschiede, die uns einzigartig machen, gleich sind und dass wir alle in die kollektive Realität passen müssen, in der wir uns repräsentiert fühlen. Dass Psychopathologie kein Ort der Ausgrenzung ist, kein Ort der Etiketten, kein Ort der Könige oder Bettler. Dass es an jedem Einzelnen von uns liegt, in den kollektiven Wandel einzugreifen, und dass wir dies nur tun können, wenn wir uns endlich bewusst machen, wer wir sind, mit unseren Tugenden, Fehlern und Traumata. Die Veränderung, die wir im Ganzen widergespiegelt sehen wollen, müssen wir in uns selbst erkennen und bewirken.

Diese vorschnelle Urteilsfindung führt zu Einschränkungen, lässt uns die meiste Zeit unsere Ängste und Teile unserer selbst auf andere projizieren, fördert keine Veränderung, sondern die Kontinuität dessen, was wir verändern wollen (ein Beispiel hierfür ist die umgekehrte Psychologie, die unter anderem im Marketing koexistiert), in relationalen Bereichen, und führt nicht immer zu einem Mehrwert, Stigmatisierung gleicht einem Zeichen der Kompromisslosigkeit gegenüber Andersartigkeit, während wir diese Andersartigkeit und den Respekt davor pflegen und schützen sollten, anderen zu helfen bedeutet, das Verständnis auf ein breiteres Feld auszudehnen als die Grenze unseres Nabels, das heißt, Empathie und Mitgefühl sind grenzenlos reichhaltigere und zufriedenstellendere Ressourcen, die wirksame therapeutische Ergebnisse sowie Dialog und Offenheit für sozialen Fortschritt und Verbesserung gewährleisten, und durch die Annäherung an andere erweitern wir erneut das Feld der Möglichkeiten in unserem eigenen Leben. Es ist eine Frage der affektiven relationalen Mathematik. Eine Summe, die addiert und nicht subtrahiert. Und auch das ist Psychologie, nicht nur Methoden, Theorien und Techniken, sondern auch das, was man nicht sieht und was vorhanden sein muss, nämlich die Humanisierung der Psychologie im Hinblick auf die Verringerung der kollektiven Psychopathologie. Wenn Gesundheit – körperlich oder psychisch – bedeutet, das mentale Feld zu öffnen, um uns selbst und andere zu verstehen (die Gestalt des biopsychosozialen Wesens), dann sollte die Spezifizierung der Symptome die Summe ihrer Teile sein, die keine reduktionistische Diagnose erfordert, sondern vielmehr eine Prognose und Verpflichtung, die viel versöhnlicher und positivistischer ist. Wenn wir die Ungewissheit der Zukunft, die Unsicherheit und Fragilität eines widrigen Umfelds und die Konkurrenz des Unbekannten erleben, sind wir alle gleich: entweder widerstandsfähig oder unfähig. Was uns einzigartig macht und in uns Motivation weckt, fördert die psychische Gesundheit. Und wenn es uns durch die Veränderung der Spitze des Eisbergs des sozialen Gefüges, wo sich die Dramen entwickeln, gelingt, die Umwelt zu entdramatisieren, fördern wir die Gesundheit auf transversaler Ebene. Und was ich meinen Studenten schließlich nicht gesagt habe, obwohl ich es hätte sagen sollen, ist, dass ich es nicht gutheiße, wenn Geisteskrankheiten fortschreiten. Und dass die Psychologie im Zusammenhang mit anderen Ismen die Fähigkeit besitzt, positive Veränderungen in den Umgebungen herbeizuführen, in denen wir uns bewegen. Ich glaube an die Linderung von Pathologien angesichts unserer unbegrenzten Fähigkeit, in Zukunft Mitgefühl und Empathie zu entwickeln.

Wir sind nicht nur das, was Sie sehen, wir sind nicht begrenzt. Wenn wir gesunde Gesellschaften aufbauen wollen, müssen wir die Gesellschaft menschlicher gestalten, und zwar aus einer weniger klinischen (weniger zynischen) und realistischeren, weniger voreingenommenen und humanistischeren Perspektive. Und wir verfügen über die erforderliche Intelligenz, um dies zu tun. Alles was wir jetzt brauchen, ist Engagement und Wille. Vielleicht die enorme Gestalt der Menschheit, erhoben zur Macht des Göttlichen in uns. Vorwort von António Lobo Antunes: „Wir sind sehr große, sehr lange Häuser. Es ist, als würden wir nur in einem oder zwei Räumen leben. Manchmal öffnen wir aus Angst oder Blindheit unsere Türen nicht.“

Tägliche Nachrichten (2004) António Lobo Antunes